Załącznik nr 1c – FORMULARZ OFERTY DLA ZADANIA 3 – Dostawa fabrycznie nowych, elektrycznych samochodów służbowych w formie leasingu operacyjnego dla Spółek GK ENEA z homologacją M1 o DMC do 3,5t. – 4 lub 5 osobowy – 7 szt.	

(pieczęć wykonawcy)	

Oferta
w postępowaniu o udzielenie zamówienia 	

WYKONAWCA (pełna nazwa)	

	

Adres:	

Tel./faks	

Regon	
NIP:	

Składam(y) niniejszą ofertę na wykonanie zamówienia, którego przedmiotem jest:	

Dostawa fabrycznie nowych, elektrycznych samochodów służbowych dla Spółek GK ENEA	

1.	Oferujemy wykonanie zamówienia zgodnie z opisem przedmiotu zamówienia za cenę:	

CENA ŁĄCZNA OFERTY:	

ŁĄCZNA CENA NETTO OFERTY (suma z wiersza 11):	
……………………………………… zł	

ŁĄCZNA CENA NETTO OFERTY SŁOWNIE:	
…………………………………………………...………………………………………………	

………………………………………………………………………………………………… zł	

Podatek VAT (stawka)	
…………… %	

kwota VAT:	
……………………………………… zł	

ŁĄCZNA CENA BRUTTO OFERTY:	
……………………………………… zł	

ŁĄCZNA CENA BRUTTO OFERTY SŁOWNIE:	
……………………………………………………………...……………………………………	

………………………………………………...……………………………………………… zł	

W TYM:
Numer wiersza	
Opis	

1	
Cena netto 1 samochodu	
… zł	

2	
Ilość rat	
35	

3	
Wartość netto raty leasingowej	
… zł	

4	
Wartość miesięczna netto pakietu serwisowego	
… zł	

5	
Wartość netto raty leasingowej wraz z miesięcznym pakietem serwisowym netto (wiersz 3 + wiersz 4)	
… zł	

6	
Łącznie wartość netto rat leasingowej wraz z pakietem serwisowym netto (wiersz 2 * wiersz 5)	
… zł	

7	
Wysokość wykupu w % od wartości netto 1 samochodu	
30 %	

8	
Wartość wykupu netto (wiersz 1 * wiersz 7)	
… zł	

9	
Łączna cena oferty netto 1 samochodu (wiersz 6 + wiersz 8)	
… zł	

10	
Suma opłat w % (wiersz 9/ wiersz 1)	
… %	

11	
Łączna cena oferty netto (wiersz 9 * 7 sztuk samochodów) 	
… zł	

	

2.	Oświadczam(y), że komunikacja dotycząca przedmiotowego postępowania, powinna być kierowana na następującą skrzynkę ePUAP Wykonawcy: …………………………………………………..
3.	Oświadczam(y), że przedmiot zamówienia zostanie dostarczony do Zamawiającego w terminie nie później niż do dnia ……………………………………………. r. (Należy podać zgodnie z zastrzeżeniem określonym w pkt. 13.2. SIWZ).
4.	Oświadczam(y), że zasięg według cyklu pomiarowego NEDC oferowanego przeze mnie(nas) przedmiotu zamówienia na pełnym naładowaniu będzie wynosić : …… km (Należy podać w pełnych km, zgodnie z zastrzeżeniem określonym w pkt. 13.2. SIWZ).
5.	Oświadczam(y), że w ramach oferowanego przeze mnie(nas) przedmiot zamówienia akumulator zostanie objęty gwarancją wynoszącą: ……….. miesięcy (Należy podać w pełnych miesiącach, zgodnie z zastrzeżeniem określonym w pkt. 13.2. SIWZ). 
6.	Oświadczam(y), że w ramach oferowanego przeze mnie(nas) przedmiotu zamówienia pojemność akumulatorów będzie wynosić ….. kWh (Należy podać zgodnie z zastrzeżeniem określonym w pkt. 2.6.1. II Rozdziału SIWZ w zakresie  zadania 3).
7.	Zobowiązuję(emy) się do zapewnienia Autoryzowanej Stacji Obsługi w następujących miejscach:
a)	Autoryzowana Stacja Obsługi na terenie województwa kujawsko – pomorskiego świadczona będzie przez firmę …… znajdującą się w ………………… przy ul. ………..
b)	Autoryzowana Stacja Obsługi na terenie województwa lubuskiego świadczona będzie przez firmę …… znajdującą się w ………………… przy ul. ………..
c)	Autoryzowana Stacja Obsługi na terenie województwa wielkopolskiego świadczona będzie przez firmę …… znajdującą się w ………………… przy ul. ………..
d)	Autoryzowana Stacja Obsługi na terenie województwa zachodniopomorskiego świadczona będzie przez firmę …… znajdującą się w ………………… przy ul. ………..
e)	Autoryzowana Stacja Obsługi na terenie województwa mazowieckiego świadczona będzie przez firmę …… znajdującą się w ………………… przy ul. ………..
f)	Autoryzowana Stacja Obsługi na terenie województwa świętokrzyskiego świadczona będzie przez firmę …… znajdującą się w ………………… przy ul. ………..
g)	Autoryzowana Stacja Obsługi na terenie województwa podkarpackiego świadczona będzie przez firmę …… znajdującą się w ………………… przy ul. ………..
8.	Oświadczam(y), że:	

a)	jestem(śmy) związany(i) niniejszą ofertą przez okres 60 dni od upływu terminu składania ofert,	

b)	zrealizuję(emy) przedmiotowe zamówienia:
 samodzielnie /  z udziałem podwykonawców	

Części zamówienia, które zostaną zrealizowane przy udziale podwykonawców:	

	
Lp.	
Nazwa podwykonawcy	
Części zamówienia	

	
1.	

	

2.	

	

c)	otrzymałem(liśmy) wszelkie informacje konieczne od przygotowania oferty,	

d)	Oświadczam, , że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.*.”
1) rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). 
* W przypadku gdy wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych niż bezpośrednio jego dotyczących lub zachodzi wyłączenie stosowania obowiązku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO treści oświadczenia wykonawca nie składa (usunięcie treści oświadczenia np. przez jego wykreślenie).
e)	wszystkie złożone przez nas dokumenty są zgodne z aktualnym stanem prawnym 
i faktycznym,	

f)	akceptuję(emy) treść Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia oraz istotne postanowienia umowy i w razie wybrania mojej (naszej) oferty zobowiązuję(emy) się do podpisania umowy na warunkach zawartych w istotnych postanowieniach dołączonych do SIWZ, w miejscu i terminie określonym przez Zamawiającego.	

g)	dane teleadresowe Wykonawcy w zakresie otrzymywania korespondencji od zamawiającego oraz dane osoby do kontaktu (uprawnionej do odbierania oświadczeń od Zamawiającego) w przedmiotowym postępowaniu:	

	
Lp.	
Imię i nazwisko	
Nr telefonu	
faks	
e-mail	

	

	

	

     	

miejscowość i data	
Pieczęć imienna i podpis przedstawiciela(i) Wykonawcy